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這是我第一次走進北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心，全過程參加敘事醫(yī)學(xué)背景下的精神心理大查房，體驗這一療法在抑郁癥青少年中的應(yīng)用效果。

坐在我面前的是個14歲女孩，短發(fā)齊耳、臉龐清秀而稚嫩。在一群白衣中間，孩子開始了自述，侃侃而談，像是早就準備好的一場演講。從孩子語言表述的嚴謹和順暢上，你絕對無法把她與一個正在接受治療的抑郁癥患者聯(lián)系到一起。然而，當(dāng)你仔細端詳孩子，就會發(fā)現(xiàn)她的眼神是散淡的、游離的，少了些屬于她這個年齡段靈動的“光”。

這些年，走進這家抑郁癥治療中心的青少年患者比例在逐年上升。中科院心理所發(fā)布的《中國國民心理健康發(fā)展報告》顯示，中國青少年抑郁癥發(fā)生率逐年上升，2020年抑郁檢出率達到24.6%，在所有心理健康問題中占比最高。

與成年人相比，青少年抑郁癥的診斷更為復(fù)雜，一是容易與焦慮、注意力缺陷障礙等其他精神疾病混淆；二是青少年抑郁癥狀在癥狀、發(fā)作頻率等方面，與成年人相比也有所不同，且青少年常常難以表達自己的內(nèi)心感受；三是青少年抑郁癥的發(fā)生，大多與家庭、學(xué)校、社會環(huán)境等多種因素有關(guān)，難以在短時間內(nèi)確定具體原因。加之有的醫(yī)生對青少年心理健康問題了解不足，容易誤診和漏診。

其實，大多抑郁癥孩子背后都有一個“病”了的家庭，孩子只是這個家庭的代表。有的家庭存在高焦慮、沉悶冷漠、不和諧的氛圍；有的父母對孩子關(guān)注度不高，缺乏理解和支持，甚至存在虐待和家庭暴力；有的父母將負面情緒、壓力和不健康行為傳遞給子女，都可能導(dǎo)致孩子出現(xiàn)抑郁或其他心理問題。

眼前的這個孩子，就是一個“病”了家庭的代表。翻看眼前的平行病歷，孩子基礎(chǔ)檢查中已經(jīng)有了心理問題導(dǎo)致的軀體疾病。

孩子自述完病情以后，我們這次大查房進入了患者與醫(yī)生、心理治療師交流環(huán)節(jié)。在主治醫(yī)生、心理治療師專業(yè)的傾聽求證、耐心的誘導(dǎo)分析下，孩子慢慢打開了自己的心扉，開始陳述內(nèi)心的痛。

在與醫(yī)護人員的交談中，孩子慢慢變得真實起來，呈現(xiàn)在我面前的不再是剛才那個侃侃而談的“提線木偶”，而是一個真實的、情感豐富而細膩的小女孩。

醫(yī)生告訴我，孩子抑郁的因素有生理的、心理的，也有遺傳因素導(dǎo)致的，上述因素會交織在一起造成診療困境。理想的治療模式是心理學(xué)加精神病學(xué)，讓孩子充分表達在個人、家庭和學(xué)校所體悟到的人生故事，這就是敘事醫(yī)學(xué)背景下的精（神）心（理）查房。

通過一個“敘”字——與患者辯證的“敘”、共情的“敘”，與家長共同的“敘”，努力開啟孩子的心靈，使我們真正走進孩子內(nèi)心的世界，從孩子堅硬的“假殼”上找到裂縫，讓陽光從縫隙里透射進孩子的心田。在精神心理和必要的藥物治療下，孩子就會慢慢前行。

兩個多小時的查房結(jié)束后，在醫(yī)護人員帶離孩子一剎那，我的眼光與孩子碰到了一起。也許是剛剛釋放完情緒的緣故，孩子的眼神里明顯多了些靈動的“光”。我分明看到，那是希望的眼神、也是求助的眼神。霎那間，淚水充滿了我的眼睛。

誠愿，陽光能夠照進每一個青少年抑郁癥患者的心田，每一個孩子都能在陽光下生長，擁有童真的快樂。

（作者為北京市醫(yī)院管理中心二級巡視員）

徐長順